Сексуальная реабилитация или катастрофы на пути регулярной половой жизни

к материалам научно-практической конференции 2005 года и статья в СПИД-инфо

При участии кардиологов: подполковника мед.службы Большакова Михаил Георгиевича,

 полковника мед.службы Гузенко Игоря Евгеньевича

уролога подполковника мед.службы Кочетова Александра Геннадьевича

невролога, полковника мед. службы Барбашова Владимира Станиславовича

Сексуальные отношения после хирургической операции одного из половых партнеров — это тот вопрос, о котором до сих пор предпочитают молчать, как врачи, так и пациенты. Мучающие россиян извечные вопросы «Кто виноват?», «Что делать?» и т.п. становятся банальными перед проблемами большинства больных, перенесших оперативное, хирургическое вмешательство, получивших сердечно-сосудистое заболевание или что-либо подобное … «Смогу ли я?» — так звучит первый вопрос, а если и смогу, то когда? – вот что интересует человека на больничной койке

Такие или примерно такие вопросы начинают задавать себе больные после инсульта, инфаркта (с ангиопластикой, стентированием, шунтированием), гипертонического криза; урологического вмешательства с удалением аденомы, камней в почках, операции на простате; неврологического вмешательства хирургов или нейрохирургов в область малого таза, поясничный отдел позвоночника и проч. Они редко получают достоверные ответы в силу скромности врача или пациента, элементарной неграмотности медика, незнания правильного ответа или трудного прогноза последствий протекания болезни и прочих причин.

Момент восстановление прежней сексуальной активности: в частности, половых актов, фелляции, интромиссии, — по причине определенного вынужденного медицинского, психологического или иного воздействия на организм мужчины или женщины имеет место быть названным  сексуальной реабилитацией.

«Я не слышал, как меня укладывали на носилки. Не помнил лиц хирурга и анестезиолога, склонившихся на мной… Первое, о чем я подумал, открыв глаза в реанимационной палате: вот бы дотянуться до груди у этой соблазнительной медсестры в расстегнутом халатике. А вторая мысль повергла меня в ужас, заставив забыть и первую: а смогу ли я?»

Из воспоминаний пациента А.

При этом люди с низкой сексуальной активностью спокойно ждут периода, когда почувствуют себя здоровыми во всех отношениях, и смогут удовлетворить естественные половые потребности. А с носители высокой сексуальной активности с нетерпением ждут того момента, как  доктор им «пропишет». Все они разные и у каждого своя точка отсчета в продолжении интимной жизни после случившейся «катастрофы» на половом пути. Но, для любого пациента есть правила, которые надо неукоснительно соблюдать:

  1. В стационаре забудьте о сексе — времени экспериментировать у Вас еще хватит!
  2. Сексуальную активность следует начинать только с постоянным, проверенным партнером, а не со случайно подвернувшимся объектом сексуального предпочтения.
  3. Необходим дифференцированный подход к возобновлению регулярной половой активности в зависимости от перенесенного заболевания, возраста, половой конституции, состояния здоровья и проч.

Конечно, в каждом правиле есть исключения. В гинекологических отделениях невозможно удержать женщин, лечащихся от бездетности, от попыток проверки на практике качества и эффективности врачевания. В хирургических и травматологических отделениях так и хочется некоторым экстрималам опробовать на практике новую позицию и внести ее в современную «Камасутру». Подобных проблем нет в офтальмологических, стоматологических и прочих «внегенитальных» лечебных отделениях. А некоторые сексопатологи сами порой рекомендуют «новые» методики в курсе «супружеской или семейной» терапии.

В данном случае речь пойдет только о тех заболеваниях, при которых  сексуальную реабилитацию в реанимационный период следует оговорить особо, так как в определенный период здесь наступают характерные изменения.

1. Неврологические заболевания.

Например, особенность неврологических заболеваний – наличие резкой, острой боли, исключающей интромиссию или кейру даже для садомазохистов. После операции на поясничном или шейном отделе позвоночника (удаление межпозвонковой грыжи, кисты) современные методики уже в первый день позволяют ставить пациента на ноги. Но отсутствие болевых ощущений  далеко еще не возвращение к полноценной половой жизни. В этом случае только через 7-10 дней рекомендуется пока лишь пассивная позиция, лежа на спине, без фрикционных движений самого больного. При этом следует прислушиваться к самому организму, избегать болевых ощущений, напряжения, спазм.  Только примерно через месяц после операции можно начинать экспериментировать, принимать активную позицию, быть сверху, сбоку и т.п. К этому периоду, как правило, пропадают сильные болевые ощущения, ситуация теряет свой драматизм, и сексуальная активность привносит в повседневную жизнь ожидаемое удовольствие и гармонию. Мало того, регулярные ритмичные фрикционные движения становятся частью лечебной физкультуры, позволяя быстрее встать в здоровый строй бывшему пациенту.

Холостой 32 летний мужчина с аневризмой и наложенной клипсой попал в реабилитационное отделение госпиталя, где почувствовал себя достаточно хорошо. Оправившись от операции, он отпросился у врача на свидание с девушкой для проверки своих мужских способностей. В итоге от повышенного давления и активных телодвижений у него отскакивает клипса и пациент попадает в реанимацию с инсультом, результаты лечения положительных успехов не принесли. А девушка парня покинула…

Рекомендации:

  • Больной должен находиться на спине при занятиях сексом.
  • Никаких резких движений, поворотов, наклонов.
  • Исключить переохлождение, сквозняки.
  • Не допускать секс на неровной поверхности.

Только комфортный секс, регулярные занятия спортом, правильное питание приведут к положительным результатам.

Всегда надо помнить об индивидуальном характере, половых способностях и возможностях каждого конкретного больного. Прежде, чем давать ему рекомендации, врач внимательно должен ознакомиться с историей болезни, направить к психиатру, поговорить с близкими пациента.

2. Сердечно-сосудистые заболевания.

Занятия любовью улучшают циркуляцию крови, избавляют от головных болей, спазм, невралгии. Одни только ласки являются  мощным болеутоляющим средством, так как стимулируют положительные эмоции и устраняют мигрень, снижают давление и улучшают дыхание.  Занятия сексом способствуют повышению трудоспособности. Сегодня уже ни для кого не секрет, что мужчины в возрасте старше 40 лет, живущие регулярной половой жизнью, уходят в мир иной гораздо позже своих сверстников, игнорирующих интимные отношения.

Несомненный успех в современном лечении сердечно-сосудистых заболеваний дает оптимистический прогноз на сокращение ограничений сексуальной активности и возможном ее начале уже в реабилитационный период.

При хронических заболеваниях (ИБС  в форме стенокардии, сердечной недостаточности) главным критерием  является самочувствие больного. Наличие одышки, приступов стенокардии – явные ограничители в осуществлении даже самых страстных потребностей половых партнеров.

При инфаркте миокарда, протекающем без осложнений, сексуальная активность даже с привычным постоянным партнером запрещена на время стационарного лечения плюс 7-10 дней после выписки больного. Попытка проведения полового акта в это время отягощена еще не притупившимся чувством страха, переживаниями о способности довести дело до оргазма. Эти  волнения свойственны как партнеру, так и партнерше.

При осложненом течении инфаркта сексуальная реабилитация задерживается на время стационарного лечения плюс 15 суток после устранения или стабилизации имеющихся осложнений. Причем и партнер и партнерша должны ответственно подходить к процессу. Им лучше забыть идею-фикс «Лучше всего — мгновенная смерть на любимой», а к месту вспомнить классическую фразу из анекдота — «мы будем все делать медленно и печально»…

Большинство заболеваний сердечно-сосудистой системы требует определенных назначений врача, например постоянного приема бетаудреноблокатораов, побочным явлением приема которых является эректильная дисфункция. Однако последние разработки фармацевтической промышленности  дали на рынке медпродукции препараты, не снижающие потенцию: бисопролол (конкор) и небиволол (небилет).

При ишемической болезни сердца при приеме препаратов для лечения эректильной дисфункции особую осторожность вызывает применение «виагры». Во первых, она вызывает значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему во время полового акта. А во вторых, категорически несовместима с нитратами — препаратами для лечения ИБС (например, всем известный нитроглицерин).

Дело в том, что при совместном их приеме возникает резкое изменение АД, вплоть до тяжелого коллапса, где не за горами и смертельные осложнения. Поэтому после приема «виагры» в течение 24 часов прием любых нитратов запрещен! А при приеме «сиалиса» этот срок увеличивается до 48 часов!

Врачи реабилитационных госпиталей и санаториев  иногда могут назвать приблизительное число ступенек, которые должен свободно преодолеть больной, если он хочет попробовать свои силы в сексе и пройти сексуальную реабилитацию – например, два лестничных пролета. К этому «практическому» рубежу среднестатистический больной приходит через полтора месяца после инфаркта, не отягощенного стенокардией.

Причем, ему

  • не рекомендуется совершать эксцессы,
  • не рекомендуется проводить половые акты в некомфортных условиях,
  • не рекомендуется использовать алкоголь в качестве пролонгатора или стимулятора сексуальной активности,

А рекомендуется выполнять пассивную роль в паре, использовать разновидности кейры, совершать половой акт на спине.

Следует помнить, что повторные половые эксцессы в течение одних суток людям, перенесшим серьезные заболевания и хирургическое вмешательство, врачами не рекомендуются вообще. Причина и в том, что физические нагрузки, эмоциональные стрессы для больного не желательны, а чаще всего исключаются полностью. При частом проведении любовного досуга — в мозгу мужчины могут происходить необратимые перемены, кровь перестает в достаточном количестве поступать в сосуды головы. Поэтому вполне естественно, что партнеры обязаны применять привычные позы, интенсивность и темп соития, которые у них выработались в процессе предыдущего интимного общения. И если интромиссия может вызвать определенные затруднения, то на помощь всегда придет пролонгированные эротические ласки, фелляция и куннилингус.

3. Урологические заболевания

Урологические операции условно делятся на операции на «верхних» и «нижних» мочевых путях. Это разделение объясняется анатомическими особенностями органов мочевыводящей системы.

После операций на верхних мочевых путях (почках, мочеточниках до нижней 1/3), начало половой жизни определяется, в основном, заживлением первичной раны и объемом самой операции. При отсутствии осложнений (пиелонефрит, кровотечение, нагноение послеоперационной раны) сексуальная реабилитация может состояться через 3-4 недели. Исключение составляют пластические операции на лоханке и мочеточнике, а также операции при опущении почки (нефропексия). В этих случаях начало половой жизни желательно не ранее 2 месяцев.

Операции на нижних отделах мочевыводящей системы имеют ряд особенностей, связанных с разветвленностью артериальных стволов, нервных сплетений, развитой венозной сетью органов таза, анатомической близостью к половым органам. В связи с этим после сложных операций (трансуретральная резекция аденомы простаты, чреспузырная аденомэктомия, эндоскопические операции на мочевом пузыре и уретре, нижней 1/3 мочеточника) активная сексуальная жизнь  рекомендуется чарез 2 месяца. Это обусловлено высоким риском развития послеоперационных осложнений: инфекционно-воспалительных, орхоэпидидимита, уретрита, простатита и кровотечения.

После малых урологических операций по поводу фимоза, варикоцеле, водянки оболочек яичка и др., половая жизнь может быть возобновлена через 2-3 недели.

После различных эндоскопических операций возможно развитие феномена ретроградной эякуляции — заброса спермы при семяизвержении в мочевой пузырь. Не предупрежденный об этом пациент может и не понять сложившейся ситуации. Поэтому проведение рациональной психокоррекции, разъяснение больному вероятности и причины развития такого осложнения дает возможность успокоить его и предотвратить развитие психогенной эректильной дисфункции.

Лопе де Вега утверждал, что «Ничто не усиливает любовь так, как неодолимые препятствия». Сексуальная жизнь после операций — одна из важнейших составляющих психологического и физического статуса пациента в ближайшем послеоперационном периоде. В этом периоде важно, насколько быстро «бывший пациент» сможет адаптироваться к условиям труда и быта, начать полноценную жизнь, в т.ч. и сексуальную.

Урологи рекомендуют:

  • даже спустя 2 недели после операционного вмешательства проводить половой акт в презервативе (даже с постоянными партнерами). Причина – нежное состояние слизистой оболочки.
  • Не рекомендуются и пролонгированные половые акты, они дольше вредны в этот период, чем необходимы.
  • Надлежит снизить частоту половых актов, но не забывать  о поддержании ритма половой жизни.

Ласковые слова, нежные прикосновения, ненавязчивая забота и участие, внимательное, тактичное отношение партнеров, один их которых болен, скрашивают картину происходящего. В результате привычная половая активность с постоянным половым партнером стимулирует сердечно-сосудистую деятельность, дает положительные эмоции, разнообразит интимную жизнь, гармонизирует отношения и в конечном итоге способствует скорейшему выздоровлению.

Вот почему психологическая коррекция пациентов по поводу сексуальной реабилитации должна быть начата еще до операции. Больной, находящийся в состоянии глубокой депрессии порой не имеет никакого эротического стимула. А зря. Надо верить в себя и в свои силы. И в зависимости от тяжести заболевания, вида болезни, гармоничных семейных отношений, терпения больного, всегда можно получить утвердительный ответ на вопрос «Доктор, а когда мне можно начать половую жизнь?»

Регулярной Вам половой жизни и сексуального долголетия!